•Paciente de 36 años, trabajador de la construcción, que acude a consulta por caída casual sobre el hombro izquierdo, apoyándose con el brazo extendido, presentando impresión de dolor y sustentación del hombro doloroso por el brazo normal contralateral
1-Inspección: El paciente presenta impresión de dolor con hombro caído y brazo izquierdo sustentado por el derecho normal haciendo de cabestrillo, con Limitación de movilización del hombro por Dolor y Tumefacción que refleja derrame importamte y asimetría respecto del hombro contralateral.
2-Exploración Física:
2.1-Exploración de Movimientos Activos:
Limitación de movimientos activos del hombro izquierdo con solor al solicitarle:
-"Levante los Brazos" (por afectación de flexión y/o abducción y/o rotación externa del hombro, responsables de dicho movimiento)
-"Coloque los brazos detrás de la nuca" (por afectación de flexión y/o abducción y/o rotación externa del hombro, responsables de dicho movimiento)
-"Coloque las manos detrás tratando de tocar escápula contraria" (por afectación de flexión y/o abducción y/o rotación externa del hombro, responsables de dicho movimiento)
-La limitación y dolor del hombro para realizar estos movimientos orienta a probableafectación del Manguito Rotador y Articulación Gleno-Humeral.
2.2-Exploración del Arco Doloroso:
Al indicarle que "sube brazo izquierdo lentamente hasta 180º en abducción hacia el techo y luego lo baje lentamente"
-Presenta Limitación dolorosa de abducción en los primeros 90º (por probable afectación de la articulación Gleno-Humeral, responsable de dicho movimiento)
2.3 Palpación del Hombro:
-A la "Palpación del aspecto articular de articulación Gleno-Humeral":
-Presenta dolor (por probable patología articular Gleno-Humeral)
-A la "Palpación del espacio Subacromial":
-Presenta dolor (por probable patología del T.Supraespinoso y Bursa Subacromial)
-A la "Palpación de la porción anterior del Manguito Rotador":
-Presenta dolor (por probable patología del Tendón Supraespinoso y Bursa)
2.4-Exploración de Movimientos contraresistencia:
A la "Oposición (con mano del explorador) de separación activa del brazo":
Presenta dolor (indicativo de probable patología del T.Supraespinoso)
2.5 "Exploración del Pinzamiento Subacromial"
Con "hombro izquierdo flexionado a 90º y con mano apoyada en hombro sano contralateral, solicitarle haga flexión"
Presenta dolor intenso (indicativo de probable pinzamiento del T.Supraespinoso).
Con "brazo izquierdo extendido y dedo pulgar hacia abajo, solicitarle levante brazo doloroso mientras explorador empuje hacia abajo":
Presenta dolor e impotencia (indicativo de probable pinzamiento T.Supraespinoso).
Tendón Supraespinoso con deformidad de la imagen normal de "rueda de coche", adelgazamiento y deformidad del tendón con "signo de la rueda pinchada", con "imagen anecoica intratendón" por hematoma con "signo del cartílago interfase" e irregularidad de la cortical humeral, todos ellos signos compatibles con Rotura de Grosor completo con afectación de menos del 50% de la sección del tendón Supraespinoso izquierdo doloroso.
Tendón Supraespinoso con deformidad de la imagen normal de "pico de loro", con adelgazamiento del tendón cerca de la inserción y descenso de la bursa, con "imagen anecoica intratendón" por hematoma, con "signo del cartílago interfase" e irregularidad de la cortical humeral, todos ellos signos compatibles con Rotura Parcial de Grosor completo con afectación de menos del 50% de la sección del tendón Supraespinoso Izquierdo doloroso.
La Ecografía en manos del Médico de Atención Primaria y Urgencias supone una ampliación del diagnóstico médico que por sus características de Inocua, barata y accesible se convierte en una complementaria de 1º elección (tras una detallada Hº Clínica y exploración física) en los centros de Servicios de Urgencias, cuya principal ventaja para dichos médicos, con buena formación en ecografía, es permite priorizar la derivación más el guiada al especialista más adecuado, según la patología del paciente, sospechada o confirmada a través ecografía realizada por el médico de Primaria o Urgencias
En este caso concreto un diagnostico precoz por Ecografía de la Rotura del Supraespinoso Izquierdo de este por los primeros médicos a los que seguramente acudirá en los primeros días tras su accidente, Médico de Primaria o de Urgencias, permitirá una derivación precoz y preferente al traumatólogo que podrá confirmar el diagnóstico, evitando meses de espera para su diagnóstico, permitiendo a su vez unas indicaciones más pre paciente al conocer la gravedad de su patología, en cuanto a mantener reposo del brazo y hombro evitando que puedan agravar el proceso con rotura completa y retracción del tendón o evitando infiltraciones que interferir en la probable solución quirúrgica.
Un diagnostico precoz de estas caracteristicas supone una gran ventaja, en primer lugar para el paciente que evitara múltiples citas y retraso en la solución de su problema, para su Médico de Atención Primaria o para el traumatólogo por recibir una lesión reciente sin factores externos nocivos (retracción, infiltración) que o impidan la resolución bien médica o quirúrgica, para su empresa por el ahorro de horas y tiempo de baja que acortarse significamente y para el sistema nacional de salud por el ahorro económico que le supone coyuntura de crisis actual es idónea para invertir en un nivel "muy resolutivo a bajo coste" como Ecografía en Atención Primaria y Urgencias.